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皮肤放射性损伤的治疗初护理

日期:2021-10-19

利用各种放射线治疗肿瘤的方法称之为放射治疗,是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。皮肤放射性损伤就是由于放射线(主要是βγ射线及X线)照射引起的皮肤黏膜炎症性损害,是肿瘤放疗的常见副作用。皮肤放射性损伤的发生与程度均与射线的剂量强度、治疗范围、射线种类,以及患者自身状况,特别是局部的耐受力有关。根据组织不同的生物学特性及对照射的不同反应性,皮肤放射性损伤有明显的分期和急慢性区别。

【治疗原则】

1.尽快脱离放射源,消除放射性物质沾染。

2.保护损伤部位,防止外伤及各种理化刺激。

3.消除炎症,防止继发感染,促进组织再生修复。

4.对不同严重程度的放射性损伤采取不同的方法进行治疗,对有深部组织损伤、经久不愈的溃疡应考虑手术治疗,切除坏死组织,进行缝合、植皮或皮瓣移植。

5.如同时有全身性放射损伤(放射病),应局部治疗与全身治疗结合进行。

【护理评估】

1.局部评估  评估伤口的位置、面积、分度、周围皮肤,有无潜行、窦道,伤口渗液的颜色、气味、量,疼痛等。

2.全身评估  评估患者是否出现全身中毒症状如发热、脉速、呼吸急促等,全身营养状况,有无基础疾病等。

3.辅助检查  判断患者有无电解质紊乱、营养不良及肝肾功情况等。

4.心理评估

【护理措施】

(一)皮肤护理

放射治疗过程中注意放射剂量的个体化以及放疗方案的选择,同时加强辐射防护,其中,对放疗患者的皮肤保护尤为重要。

1.观察照射部位皮肤  在患者接受放射治疗后,应定期观察患者的照射部位有无放射性损伤的发生,及询问患者有无瘙痒、疼痛的感觉或衣物上有无脱屑等现象。

2.脱毛反应(Ⅰ度)的护理  避免日光曝晒,避免用力搓擦和抓挠皮肤,以免加重局部皮肤损伤。保持局部清洁卫生。指导患者尽量减少对放射野内皮肤使用肥皂,因为肥皂属于碱性,可降低皮肤抵抗力。

3.红斑反应(Ⅱ度)的护理  在此期间内,要切实保护好皮肤,防止一切刺激,如日光、紫外线照射、衣服摩擦、肥皂洗涤等,如发生于放射治疗时,则需间隔60~70天后才能进行下一个疗程。可选用无刺激性软膏止痒和减轻疼痛,也可选用保湿型敷料如软聚硅酮自黏性泡沫敷料、片状的水凝胶敷料等以保护皮肤。

4.水疱反应(Ⅲ度)的护理  在水疱出现以前,治疗护理与红斑反应相似。发生水疱后,小水疱予以保留,消毒后可用泡沫敷料进行保护大水疱表面消毒后,在低位剪小口引流或用注射器将疱液吸出,再用泡沫敷料进行保护。

5.放射性皮肤溃疡的护理  在配合医生治疗的同时,做好伤口评估,明确伤口有无感染。放射性溃疡的处理原则主要是预防和减轻感染,促进创面愈合。如果无感染的伤口,可先用生理盐水清洗后,根据渗液等情况选择泡沫、藻酸盐、水凝胶敷料及生长因子等不粘连伤口、促进愈合的敷料或外用药;对于感染伤口,根据创面情况可选择泡沫银、藻酸盐银或水凝胶银等抗感染的敷料。难愈合的创面,创基准备好后,可根据情况行手术治疗。

(二)营养护理

放射治疗期间鼓励患者多饮水,多食新鲜水果、蔬菜,忌食辛辣、刺激性饮食,戒烟酒。皮肤放射性损伤者多为癌症患者,且病程较长,大多存在营养不良的情况,再因疼痛、心理恐惧等造成进食量少,普遍存在低蛋白血症及贫血,一般情况差,不利于创面修复,因此,此类患者的营养护理非常重要,有效的镇痛和及时的心理疏导可减轻患者思想负担及精神压力,改善患者进食情况。患者的饮食配方以高热量、高蛋白、高纤维素为主,辅以适当的维生素及微量元素,少量多餐进食,注意食物的色香味,以刺激患者的食欲。对于不能进食的患者可给予鼻饲饮食,对于肠道功能丧失的患者可给予静脉营养疗法。

(三)心理护理

1.取得信任  皮肤放射性损伤的患者一般心理负担沉重,常因病情长期不愈,持续性疼痛,活动障碍,治疗时间长,经济负担重等原因,会产生悲观失望情绪,基至要求放弃治疗。针对此种情况,医护人员平时工作中应主动询问患者情况,关心其生活,取得信任,以利于沟通。

2.消除顾虑  向患者及家属介绍治疗的全过程及预后,讲解换药或手术的方法、注意事项及介绍已经治愈的病例,增强其信心,使其保持良好的心态以配合治疗。

3.保护隐私  在给患者进行检查换药时尽量注意使用屏风或隐私帘,以避免患者心理不安,治疗过程中给予患者必要的安慰和支持,避免心理上遭到不良刺激而影响疗效。

(四)健康教育

在放射治疗过程中,皮肤损伤是随着照射天数的增加而出现的。因此,在治疗过程中,要反复向患者讲解应选择宽松柔软的内衣,注意保护照射野内的皮肤,勿抓挠,禁用碘酒等刺激性药物,不要暴晒皮肤,避免热、光、紫外线等理化因素的刺激等,并告之压迫、寒冷、冻伤等引起血液循环不良时,可造成皮肤对辐射的抵抗力降低。患者掌握了这些内容后,对减轻放射性皮肤损伤引起的反应会有很大的帮助。

摘自《现在伤口临床护理理论和实践》


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