威海洁瑞医用制品有限公司  
 
首页
 
伤口护理系列
产品展示
硅胶片治疗的原理

日期:2022-01-11

硅胶治疗肥厚性瘢痕的原理迄今不完全明了。曾经有过压力、氧分压、水合,硅分子、静电场等促进皮呋健隶修复的学说,但是没有公认的确定见解,下面做一些粗略介绍。

一、血流说

过去认为压力治疗时通过减少局部的血流、降低成纤维细胞的活动,促进胶原酶的分泌以加速胶原的分解;Musgrave等共治疗了16例烧伤患者【11男5女,平均年龄(42±14)岁】的18处肥厚性瘢痕。瘢痕时间平均(5.4±3.71年。VSS评分平均为(5.5±2.4)分。另选16处正常皮肤作为对照。采用局部硅胶片治疗,用激光多普勒测量肥厚性瘢痕和周围的正常皮肤(对照)的血流。治疗前30分钟测1次,治疔中30分钟期间测1次,移去硅胶后5分钟测1次。同时用温哥华瘢痕量表VSS测量

虽然多普勒测得的肥厚瘢痕灌流显然多于正常皮肤,灌注指数与正常部位比较为(58.5±19.3):(25.0土8.4)血流单位(P<0.001)。但是瘢痕和正常皮肤在使用硅胶的前、中、后的灌流没有显著的变化。使用硅胶并未立即改变灌流。因此硅胶的机制并非立即改变瘢痕中的血流。

将瘢痕分为曾经用过硅胶组和未用过硅胶组,虽然用过硅胶组的灌流大于未用过者,但是差别不显著也就是用过硅胶对肥厚性瘢痕灌流没有显著的长期影响。同样按照VSS I平分是否小于5来分组,用硅胶前的灌流和用硅胶时的灌流都没有显著差异(r²=0.029和r²=0.005)。VSS大于5表示瘢痕比较活跃。无论

瘢痕处于哪一个成熟阶段其血流均不受硅胶治疗的影响。

李曾惠平的研究也显示硅胶片治疗或硅胶片加压力治疗后频谱光度计测得瘢痕的红色变化不显著,也就是瘢痕组织的微循环改变不显著。

二、温升说

胶原的代谢对于温度变化非常敏感,瘢痕温度增加1时胶原的活性就显著提升而使胶原断裂。因此设想硅胶的作用可能是通过升温。

Musgrave等的研究中在瘢痕部位放置探针检测温度。热敏电阻探针采样每秒10次。第一次测前适应5分钟。然后将硅胶片贴于瘢痕上,连续测量温度30分钟。然后去掉硅胶片,再测量5分钟,整个实验期间受试者坐于椅子不动。以前用过硅胶治疗者的肥厚瘢痕治疗前表面温度平均为(28.7±1.3)℃,治疗后升至(30.8±1.4)℃,P=0.005。以前未用过硅胶治疗者治疗前瘢痕温度(29.2±1.5)℃,治疗后升至(30.5±1.3)℃,P=0.03。胶片治疗使局部温度升高是确实可信的,因为本研究测温是连续的,每秒采样10次。而且用硅胶片以前瘢痕表面的温度平均为(29±0.8)℃,治疗中为(30.7±0.6)℃,去掉硅胶后5分钟仍然有(30.9±0.3)

这似乎说明硅胶治疗对瘢痕本身的影响是长时间的,似乎证明硅胶治疗肥厚性瘢痕是因为提升了癫痕的温度。

瘢痕表面1-2的升温影响瘢痕的成熟。采用高频电等其他方法很容易使瘢痕温度升高许多,未见高频电等热治疗可以影响肥厚瘢痕发展的报道。何况硅胶只能使瘢痕表面温度升高12℃。

三、压力说 

压力治疗肥厚性瘢痕始于20世纪70年代。据信机制是减少血流和氧与营养供应,控制胶原的合成,减少胶原的产生,重排胶原東,所以压力治疗以后瘢痕薄些、软些。

硅胶片治疗较硅胶涂布治疗效果好些,有人归因于硅胶片治疗有压力作用。但是有人测量过,硅胶片贴敷的压力不到lmmHg,加上绷带也仅仅3mmHg。而一般认为压力治疗需要25mmHg,近来研究不必这么多,但是至少也要10mmHg以上。所以硅胶治疗的3mmHg不会起到压力治疗作用。

四、化学作用说

有人将抗纤维的药物常山酮浸出物与改性硅酮杂交,构成影响瘢痕发育的制剂。其法是将正硅酸乙酯水解,使其与聚二甲硅氧烷混合,二者的醇基产生缩聚反应,常山酮就整合到二者的缩聚表面。用裸鼠作实验。在裸鼠背上做成烧伤瘢痕模型。一组用普通硅胶覆盖,一组用聚合了常山酮的硅胶覆盖。3个月以后取两种瘢痕分析其TGF-beta,CTGF,FGF-2,MMP-2,MMP-9,COL1A1等,常山酮硅胶较普通硅胶组显著抑制上述因子的表达,从而抗成纤维和抗瘢痕形成。明显的抑制烧伤创面瘢痕增生。

硅胶片置于滤纸24小时可以在纸上留下有油印迹。而且证明此印迹含有硅胶。此油是否能够被瘢痕吸收,吸收后能否发挥阻抑瘢痕形成的作用则不得而知。Zeplin的实验只是证明常山酮结合的硅皎的抗瘢痕作用优于普通硅胶片,没有空白对照证明普通硅胶片是否对烧伤瘢痕有抗纤维化作用口 

五、保水说

Quinn认为硅胶治疗不是压力作用,推测是吸收率低的低分子量硅胶或角质层的水合作用,也就是水潴留。正常皮肤水蒸发决定于角质层,烧伤时水蒸发增加10倍。所有有孔的敷料都减少水的蒸发,硅胶可以阻止角质层的水分蒸发一半。所以多数研究相信硅胶有水合作用,阻断环境,降低毛细血管的活动,减少成纤维细胞产生的胶原沉积和瘢痕肥厚。

但是硅胶片的硅胶极少进入组织,也就是说,硅胶似乎并非必需。有研究发现单用胶原乳和胶原乳加布洛芬缓释胶囊,包裹对于瘢痕的红色、柔软、瘙痒、硬度的有效性分别为22%和82%。一些结果也显示单用硅胶不如硅胶片有效,因为硅胶片的阻隔作用更强。无硅胶乳剂的敷料只要有凡士林,对于肥厚瘢痕的大小、颜色、硬度改善和用硅胶没有差异。另外一个研究是没有硅胶的乳剂敷料与凡士林比较对瘙痒、疼痛、硬度、红斑都显著好些。支持上述论点。甚至有人用不含硅胶的聚氨酯辅料同样有效。

摘自《烧伤康复学》


首页 | 公司介绍 | 伤口护理系列 | 造口护理系列 | 手术缝合系列  | 案例中心 | 资讯动态 | 联系我们 


© 威海洁瑞医用制品有限公司 2024 鲁ICP备14005520号-11 鲁公网安备 37100302000290号