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肠造口相关疾病 — 直肠癌相关小科普

日期:2022-03-28

      直肠癌是指从齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌。由于其解剖部位的特殊性,导致手术难度大、术后复发率高。并且低位直肠癌与肛门括约肌接近,因此如何合理保肛也成为目前探讨的热点和难点之一。

1、病因病理直肠癌的病因目前仍不十分清楚,但可能与下列因素有关

(1)遗传约15%的直肠癌患者有家族史,常见的遗传性大肠癌包括家族性遗传性息肉病、遗传性非息肉性结直肠癌等。

(2)饮食因素一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是直肠癌的高危因

(3)直肠癌前病变一些癌前病变,如溃疡性结肠炎、直肠腺瘤等。

(4)其他如环境因素、生活方式、肥胖等。

(5)病理腺癌、黏液腺癌、鳞状细胞癌、鳞腺癌,最常见的直肠癌是腺癌。

2.流行病学中国人直肠癌与西方人比较具有以下3个流行病学特点直肠癌发生率较结肠癌高,大约占60%。四低位直肠癌所占的比例高,占直肠癌的60%~75%,通常可在直肠指检中触及肿块。国年轻患者所占的比例高,不足30岁的青年直肠癌患者占全部患者的 10%-15%。

3.症状、体征和检查

(1))症状

1)直肠刺激症状患者常有便频、排便习惯改变,伴有肛门下坠感、排便不尽感。

2)破溃感染症状由于肿瘤血供无法满足肿瘤的快速生长,肿瘤会发生坏死、感染,从而患者会产生大便表面带血及黏液,甚至脓血便的症状。

3)狭窄梗阻症状随着肿瘤的生长,肠腔逐渐发生狭窄,患者可出现大便变形,变细,部分可出肠梗阻表现。

4)其他症状当肿瘤侵犯泌尿系统时可有膀胱刺激症状,女性侵犯阴道时可有白带异常,侵犯骶前神经时可出现骶尾部持续性剧烈疼痛。此外,肿瘤还可导致食欲减退、消瘦、全身无力、贫血等情况,病情严重时还可呈恶病质状态。

(2)体征直肠指检可触及质硬、凹凸不平肿块。晚期可触及肠腔狭窄,肿块固定。

(3)检查

1)结肠镜检查可以观察肿块的形态、大小以及距肛门缘的距离,并可取活检进行病理学检查,以确定肿块性质及其分化程度。

2)盆腔磁共振检查了解肿瘤的部位,以及与周围邻近结构的关系,有助于术前准确的,临床分期,制订合理的综合治疗的策略。

3)腹部CT/B超可了解:有无其他部位转移。对直肠癌的分期非常重要。

4)胸部CT/胸部x线检查:了解肺部、纵隔有无转移。

5)CEA、CA199:早期诊断意义不大,但可作为辅助判断有无转移及术后监测随访的指标。

4.治疗原则 直肠癌的早期诊断和多学科治疗非常重要。治疗的目的是彻底清除肿瘤,尽可能保留肛门,改善生活质量。

(1)手术治疗

1)腹会阴联合直肠癌切除术又称 Miles术:适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌,切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结,腹部作永久性结肠造口。

2)直肠低位前切除术又称Dixon手术:在腹腔内切除乙状结肠和直肠并进行乙状结肠和直肠吻合。此手术能保留原有肛门,但对于部分吻合口位置低或具有吻合口瘘危险因素的患者需进行预防性造口。

3)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术:如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治或患者一般情况差无法耐受长时间手术时,为了解除梗阻和减少患者痛苦,可将有癌肿的肠段切除,缝合直肠远端,并取乙状结肠作造口。

(2)放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位,特别是术前新辅助放疗期间联合使用氟尿嘧啶或卡培他滨等放疗增敏剂,可使60%左右的肿瘤降期、降级,从而达到提高根治性切除率及保肛率并降低局部复发率的目的。此外,新辅助放化疗后,约20%的患者能获得病理完全缓解,因此,对于局部进展期的中低位直肠癌应行术前新辅助放化疗。

(3)化学治疗直肠癌术后病理分期为高危TNM期和TNM班期的患者建议术后辅助化疗,总化疗时间为半年。

                                                                                                                摘自《伤口造口失禁专科护理》


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